우리나라의 건강보험제도가 1977년 도입된 이래 1989년 7월 1일에 전 국민 건강보험이 실시되면서 병원에 내원하는 환자는 건강보험의 요양급여기준에 의한 수가적용을 받게 되어 병원경영의 중요성이 더욱 인식되기 시작하였다. 건강보험심사청구는 요양급여기준의 관리와 진료행위에 대한 산정지침을 숙지하여 신속?정확한 수가를 산정하고 청구함으로써 병원경영의 효율성을 제고하는데 있다. 따라서 합리적인 업무수행을 위해서는 건강보험 요양급여비용 산정지침에 따른 최신 전문지식을 습득하여 내원환자의 자격관리와 제공한 진료행위에 대한 누락이 없도록 심사청구업무를 원활하게 수행하여야 한다. 또한 오늘날 병원관리는 의료정책의 변화, 수가산정의 복잡화, 의료환경의 급격한 변화, 고객의 기대수준 향상 등으로 최신경영기법에 의한 수익창출과 의료수가의 개발 및 지속적인 서비스 향상이 요구되고 있다. 특히 우리나라의 의료수가 산정방식은 상대가치점수에 의한 행위별수가제를 채택하고 있어 수가산출과 진료비 청구방법이 복잡하기 때문에 체계적인 관리가 필요하다.

동원대학교 보건행정과 교수

제1장 건강보험 자격관리하기 제2장 의료수가 관리하기 제3장 요양급여기준 관리하기 제4장 진료행위료 산정하기 제5장 진료비청구 명세서 작성하기 제6장 진료비 심사청구하기 제7장 의료급여 관리하기 제8장 요양병원 및 호스피스 급여관리하기